Deux lésions radio-opaques sur l’orthopantomogramme

Deux lésions radio-opaques

sur l’orthopantomogramme

B. Laure, A. Chabut, D. Goga

Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, Hôpital Trousseau, 37044 Tours Cedex.

Tirés à part : B. Laure, à l’adresse ci-dessus.

E-mail : laure@med.univ-tours.fr

OBSERVATION

Un homme de 27 ans a été vu dans le service de chirurgie

maxillo-faciale pour le bilan de 2 lésions radio-opaques

se projetant dans la région de la branche montante gauche

de la mandibule dans un contexte de douleur et

d’oedème de la joue gauche (fig. 1). Le praticien qui avait

adressé ce patient avait retenu le diagnostic de lithiase de

la glande parotide gauche. Le patient ne prenait pas de

traitement et n’avait aucun antécédent. Trois mois auparavant,

il avait présenté une douleur localisée dans l’oropharynx,

la joue, la région sous-mandibulaire gauche associée

à une otalgie homolatérale. Depuis cet épisode, il présentait

de la fièvre (38,5 􀁱C) environ 2 fois par semaine.

À l’examen, on ne retrouvait qu’une douleur provoquée à

la palpation de la joue et de la région sous-mandibulaire.

Il n’y avait pas d’adénopathie cervicale. L’examen endobuccal

était normal. L’indication de parotidectomie superficielle

était posée à la fin de la consultation.

Une IRM a été réalisée sans retrouver de lithiase parotidienne

ni de dilatation canalaire. Le radiologue a alors réalisé

un scanner avec injection de la région parotidienne.

Mais la parotide et son environnement étaient normaux.

L’orthopantomogramme a été refait ; il mettait en évidence

les deux mêmes lésions radio-opaques. Des radiographies

standards selon différentes incidences ont révélé que les opacités

étaient situées en dehors de la région parotidienne

(fig. 2a et b). Les clichés dynamiques sous scopie montraient

que les 2 lésions étaient mobiles lors de la déglutition.

QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC ? QUEL EST VOTRE TRAITEMENT ?

Figure 1 : Les deux opacités sur le panoramique dentaire.

Figure 2 : a et b) Différentes incidences radiographiques

montrant que les opacités siègent en

dehors de la région parotidienne.

a b

B. Laure Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac.

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RÉPONSE

Le premier scanner a été réexaminé avec attention et les

2 lésions, évidentes, étaient situées dans la loge amygdalienne

gauche (fig. 3a, b et c). Dans la loge amygdalienne

droite, des microcalcifications étaient également

visibles.

Le diagnostic est celui d’une lithiase amygdalienne

(« tonsillolith » des Anglo-Saxons).

Sous anesthésie générale, après une incision à la face

postérieure du pilier amygdalien antérieur, 2 lithiases

amygdaliennes ont été enlevées sans difficulté (fig. 4). La

même technique a été appliquée du côté controlatéral

pour extraire les microcalcifications.

L’orthopantomogramme postopératoire a confirmé

l’exérèse des 2 lésions.

Le patient a été revu en consultation à 1 mois et à

3 mois. Depuis l’intervention, les douleurs ont disparu et il

n’y a eu aucun épisode fébrile.

DISCUSSION

Si les microcalcifications des grosses amygdales sont fréquentes,

les lithiases amygdaliennes sont très rares. Dans

une revue récente, Ram n’a retrouvé que 26 cas publiés

dans la littérature anglo-saxonne entre 1920 et 2003 [1].

Ces lithiases amygdaliennes sont appelées tonsilloliths

dans la littérature anglo-saxonne mais ne semblent pas

avoir d’équivalent en français.

Ces lithiases sont composées de sels de calcium et se

formeraient à partir du matériel caséeux des cryptes

amygdaliennes et des filaments des germes saprophytes

[2]. Elles sont plus fréquentes chez l’adulte jeune que

chez l’enfant et surviennent 2 fois plus fréquemment

chez l’homme que chez la femme [1]. Les patients présentant

des lithiases amygdaliennes peuvent être asymptomatiques

et le diagnostic est fait par hasard sur des

panoramiques dentaires réalisés pour une autre pathologie.

Elles peuvent aussi être symptomatiques et provoquer

des douleurs chroniques de la gorge, une toux

irritative, une dysphagie, des otalgies, une halitose, une

sensation de corps étranger dans la gorge, des épisodes

récurrents d’amygdalite, des ulcérations de l’amygdale

[3-5]. Ces symptômes et les images inhabituelles sur le

Figure 3 : a, b et c) Scanner en coupes axiales, coronales et sagittales montrant les deux opacités de la loge amygdalienne gauche.

a b c

Figure 4 : Vue opératoire des deux lithiases amygdaliennes.

Vol. 106, no 6, 2005

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panoramique dentaire qui se projettent sur le ramus

peuvent être source d’erreurs diagnostiques.

Les diagnostics différentiels sont les pathologies de

l’amygdale (infections aiguës et chroniques, tumeurs), le

syndrome de Eagle, les lithiases parotidiennes, les corps

étrangers et les calcifications vasculaires. Le scanner rétablit

le diagnostic à condition d’examiner les loges amygdaliennes.

Le traitement est chirurgical et l’exérèse de la lésion est

facile. S’il existe un aspect d’amygdalite chronique il faut

réaliser une amygdalectomie.

RÉFÉRENCES

1. Ram S, Siar CH, Ismail SM, Prepageran N. Pseudo bilateral tonsilloliths:

a case report and review of the literature. Oral Surg Oral

Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2004;98:110-4.

2. Pruet CW, Duplan DA. Tonsil concretions and tonsilloliths.

Otolaryngol Clin North Am, 1987;20:305-9.

3. Sezer B, Tugsel Z, Bilgen C. An unusual tonsillolith. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003;95:471-3.

4. Neshat K, Penna KJ, Shah DH. Tonsillolith: a case report. J Oral

Maxillofac Surg, 2001;59:692-3.

5. Revel MP, Bely N, Laccourreye O, Naudo P, Hartl D, Brasnu D.

Giant tonsillolith. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1998;107:262-3.

INFORMATION

EBOMFS-Announcement

INTRODUCTION: The European Board of Oro-Maxillo-Facial

Surgery (EBOMFS) in common with other European Boards

of recognized UEMS-Specialties is conducting RQ (Recognition

of Qualification) – Assessments. The European Board

exists to enhance the standards of training and practice

through different means. Among those is the EBOMFS –

Assessment, which will give the title of “Fellow of the

EBOMFS“. The Assessment is voluntary and does not affect

free movement of doctors in Europe.

ELIGIBILITY: Candidates for the R.Q. – Assessment must

satisfy one of the three following terms.

— Recognized specialists in oral and maxillofacial surgery

in one of the countries of the E.U. where the specialty is

based on a medical and dental degree.

— Recognized specialists in oral and maxillofacial surgery

in one of the countries of the E.U. where the specialty is

based on a medical degree.

— Recognized specialists in oral and maxillofacial surgery

in one of the countries of the E.U. where the specialty is

based on a dental degree, provided this specialist also holds

a medical degree.

The candidate for the R.Q. – Assessment shall have been

a recognized specialist in oral and maxillofacial surgery for

at least 3 years. It shall be demonstrated that he or she has

effectively practised oral and maxillofacial surgery during

this period. It shall be proved that he or she has shown continuing

scientific and/or continuing medical training interest

in the specialty.

STRUCTURE: The assessment will be in three parts.

1. Curriculum vitae and logbook in English.

2. Multiple Choise Exam (MCQ) in simple English.

3. Oral interview of the candidate.

The Oral Examination will be carried out using one out of

the following four languages: English, French, German,

Spanish. Exceptionally, if the candidate cannot cope with

any of these four languages and do not agree with the

offered suggestion should contact the Secretary General

for further proposals in order to find appropriate examiners

for Oral Assessment. The oral interview will last one hour

and consists of two parts:

A. Questions convering the whole scope of the specialty.

B. Case report. Each candidate must be ready to present

three well documented personal cases: (using slides, photographs,

medical imaging, casts, histology, laboratory findings

etc…).

Candidates who do not pass the first part will not be permitted

to enter the second part. Each part of the assessment

will be conducted by a panel of three assessors

selected by the board. The chairman of each jury will be

from the same country as the candidate. The decision of the

assessors will be final.

The fee for the assessment will be 400 € payable with the

application for the assessment. A copy of the bank draft

or a cheque must be enclosed. The fee cannot be refunded.

The deadline for Application for the 2006 Assessment will

be the 1st of February 2006. The assessment will take place

just before the XVIII EACMFS – Congress in Barcelona,

Spain, from Sept. 12th to Sept. 16th, 2006. Specialists

wishing to enter this assessment or wishing to obtain

further instructions and application forms should contact

the Secretary General of EBOMFS of their national representatives.

Helsinki 2005

Secretary General, EBOMFS/UEMS, Dr. Risto Kontio

European Board of Oro-Maxillo-Facial Surgery

(EBOMFS), Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery, Helsinki

University Hospital, 00029 HUS, FIN, pfl: +358 9 47188212,

pvt: +358 00 400292, fax: +358 9 47188505, email:

risto.kontio@hus.fi